स्थानीय निवासी प्रमाण पत्र आवेदन

स्थानीय निवासी प्रमाण पत्र हेतु आवेदन

नोट: स्थानीय निवासी प्रमाण पत्र हेतु मध्य प्रदेश में न्यूनतम 15 वर्ष का निवास या प्रदेश में जन्म होना अनिवार्य है। समग्र आईडी का उपयोग ई-केवाईसी के लिए किया जाएगा।

आवेदक की व्यक्तिगत जानकारी

आवेदक का पूरा नाम (हिन्दी में) *

पिता/पति का नाम (हिन्दी में) *

समग्र आईडी (सदस्य) *

आधार नंबर *

जन्म तिथि *

मोबाइल नंबर *

निवास की जानकारी

मध्य प्रदेश में निवास की अवधि (वर्षों में) *

आवेदन का कारण *

क्या आप मध्य प्रदेश में पैदा हुए हैं? *

हाँ नहीं

वर्तमान पता

जिला *

तहसील *

ग्राम/वार्ड *

पूरा पता (मकान नंबर सहित) *

आवश्यक दस्तावेज़ों की चेकलिस्ट

आवेदक का फोटो (पासपोर्ट साइज) पहचान पत्र (आधार कार्ड / वोटर आईडी / समग्र आईडी) निवास का प्रमाण (बिजली बिल / पानी का बिल / रजिस्ट्री दस्तावेज़) स्व-घोषणा पत्र (स्थानीय निवासी होने के संबंध में निर्धारित प्रारूप में) पिछला निवास प्रमाण (यदि लागू हो)

मैं सत्यनिष्ठा से घोषणा करता/करती हूँ कि मैं मध्य प्रदेश का स्थानीय निवासी हूँ और आवेदन में दी गई समस्त जानकारी सत्य है। असत्य जानकारी पाए जाने पर मुझ पर कानूनी कार्यवाही की जा सकती है।